Этапы имплантации зубов с наращиванием костной ткани – Этапы имплантации зубов с наращиванием костной ткани

Этапы имплантации зубов

Особенности процесса зубной имплантации

Раздел «Имплантация зубов» на Rusmedserv.com

Наполеон Бонапарт говорил: «При наличии отваги можно ввязаться в любое дело, но одного только этого недостаточно для успеха». Эти слова довольно точно отражают и особенности процесса классической имплантации зубов. Чтобы «ввязаться» в установку имплантатов, требуется устроить своеобразный заговор врача-стоматолога и пациента против болезни. Если заговор будет тщательно спланирован и столь же тщательно реализован, то лечение будет успешным.

1. Именно по этой причине первым этапом имплантации, вне зависимости от того, насколько классической будет методика, будет тщательное планирование. Планирование, в свою очередь подразумевает предварительную оценку состояния пациента. Речь идет не только о тщательном осмотре полости рта для выявления его анатомических особенностей, но и обязательное использование рентгенографии и современных методов визуализации медицинской информации. Немаловажная роль отводится обследованию состояния здоровья других органов и систем. Это вполне оправдано, т.к. в основе имплантации лежит хирургический этап лечения. Итак, необходимо изучить общее состояние организма, сделать анализы крови, рентгеновские снимки, по необходимости провести предварительное лечение. Такое лечение может касаться как полости рта, так и организма в целом. Параллельно проводится собственно планирование этапов классической имплантации зубов.

2. Хирургический этап. Это собственно имплантация. Опорная часть имплантата — искусственный титановый корень зуба внедряется в челюстную кость. Хирургический этап проводится под местной анестезией и заключается в установке имплантата в кость челюсти. Длительность установки имплантата может существенно варьировать. Но в среднем время установки соизмеримо со временем проведения большинства хирургических операций – около 40-50 минут. Если имплантат ставится на место зуба, потерянного много лет назад, то довольно часто приходится прибегать к предварительному хирургическому лечению, т.к. на месте с дефектом зубного ряда не развивается нормальная костная ткань. Напротив, при отсутствии нагрузки структура кости становится неудовлетворительной для установки имплантата. Другая причина – нехватка места для имплантата в зубном ряду. Приходится прибегать к вживлению остеопластических материалов или использованию мембран. Лишь после этого можно устанавливать сам имплантат. Это несколько затягивает процесс восстановления зубов, но зато гарантирует надежность будущего протеза. Итак, в этапах классической имплантации зубов возможны различные дополнительные мероприятия и к ним необходимо быть готовым. Естественно, все это обговаривается еще на этапе планирования. При длительном отсутствии зуба наблюдается процесс «рассасывания» кости, сказывается отсутствие нагрузки со стороны зуба на челюсть. Такой дефект костной ткани может быть связан и с анатомией челюстей. В этих случаях имплантанту просто нет места в кости (кость слишком «тонка»), поэтому сначала проводят манипуляции по возмещению дефекта костной ткани. Такая операция — «костная пластика» — проводится по нескольким методикам, чаще всего с использованием остеопластических материалов и мембран. Данная операция на верхней челюсти называется «синус-лифтинг». Этот этап проводится не всегда.

3. Установка абатмента. Этот этап классической имплантации зубов также относится к разряду хирургических этапов, хотя его травматичность ограничивается лишь маленьким участком слизистой оболочки. После установки абатмента требуется всего лишь одна неделя для того, чтобы завершить весь этап протезирования.

4. Ортопедический этап – последний этап классической имплантации зубов. При этом на абатмент крепится коронковая часть зуба, элемент мостовидного протеза или съемный протез. Ортопедический этап завершает лечение созданием «готовой к употреблению» конструкции.

Итак, каждый из перечисленных этапов классической имплантации зубов имеет свои организационные и технические особенности, свои сроки и последовательность выполнения действий. Самым важным является первый этап имплантации зубов – планирование лечения и подготовка пациента к имплантации. Наиболее ответственным и сложным с медицинской точки зрения является хирургический этап, т.к. необходимо не допустить возможность развития осложнений и создать все условия для скорейшего и качественного приживления имплантата. И следует помнить о том, что долговечность имплантата будет зависеть в первую очередь от того как пациент будет выполнять гигиенические мероприятия и врачебные рекомендации. Ведь при бережном отношении этап использования имплантата будет иметь продолжительность более 10 лет.

www.rusmedserv.com

Этапы имплантации зубов

Каждый мечтает о сияющей улыбке. Еще десять лет назад такое понятие как имплантация зубов знали исключительно богатые и успешные. Сегодня возможность обрести «голливудскую улыбку» доступна практически каждому.

Имплантология позволяет заменить те дефекты, которые не может исправить никакой другой метод. На месте отсутствующего, без всякого участия и причинения вреда соседним зубам, можно «врастить» совершенный, здоровый зуб.

Распространенное мнение о сложности данной процедуры, отчасти подтверждается значительным подготовительным процессом. В целом же, этапы имплантации зубов можно рассматривать с позиции последовательности действий.

Для проведения этапов имплантации зубов важно выбрать ответственную стоматклинику и грамотного специалиста.

Поэтапное протезирование

Этапы имплантации зубов — это сложный цельный механизм действий. Прединвазивный, хирургический и ортопедический этапы – те «три кита», на которых строится успешная имплантология.

К сведению! Зуб формируют две анатомические части: коронка и корень.

Заместительный элемент – это имплант и абатмент.

1. Подготовительный этап – прединвазивный. Включат в себя полное обследование ротовой полости, лечение всех проблемных участков и профилактические меры.

Имплантация зубов входит в разряд хирургических операций. Поэтому, подготовка к ним должна основываться на комплексном подходе. Врачу может понадобиться от нескольких дней до нескольких недель для обследования пациента:

• 1. Ортопантомограмма (комплексный рентгеновский снимок)
• 2. Челюстно-лицевая томография
• 3. Общемедицинский анамнез пациента
• 4. Общеклинические анализы

На основе результатов, которые будут получены после клинических исследований, имплантолог вправе объективно оценить состояние пациента, его полость рта, анатомические особенности строения и расположение проблемных участков.

В рамках подготовительного этапа имплантации зубов, решается, какой вид импланта применить в каждом отдельном случае:

• • Базальный. Имеет «т-образную» форму. Внедряется в челюстную кость сбоку. Не требует увеличения массы костной ткани, хорошо стабилизируется сразу после введения.
• • Пластиночный. Используются в случае с очень тонкой костной пластиной.
• • Корневидный. Бывает двух подвидов: цилиндрический и винтовой. Цилиндрический буквально врастает в костную ткань, соединяясь с ней своей пористой структурой. Винтовые – наиболее распространены в практике. Имеют вид шурупа, который «ввинчивают» в костную ткань.

2. Хирургический этап. Один из самых ответственных этапов имплантации зубов — это непосредственно операция. Поскольку, это большая ювелирная работа, процедура длится около часа. Специалисту важно как-можно меньше травмировать окружающие ткани и аккуратно произвести установку импланта. Для устранения болевого порога пациента, проводится обезболивание, местная анестезия. После введения в костную ткань импланта, на него сверху крепится прототип натурального зуба.

К сведению! Остеоинтеграция – процесс вживления имплантатного элемента в костную ткань, который занимает несколько месяцев: верхняя челюсть –полгода, нижняя – порядка трех месяцев.

Протезирование может быть одно- или двухэтапным.

• • Одноэтапная процедура. Включает в себя установку ортопедической конструкции практически сразу после вживления импланта. Установка зуба происходит в течении недели.
• • Двухэтапный подход. Этап первый – вживление импланта. Через неделю снимаются швы с десны и только после полной остеоинтеграции (3.5 — 6 месяцев) происходит второй этап – протезирование внешней части зуба.

Если костная ткань слишком истончена, то специалистам приходиться прибегать к вживлению мембран или остеопластических элементов. Это позволяет возместить дефект костной ткани, укрепив ее. Это интересно! На месте отсутствующего, по каким-либо причинам, зуба, внедренный имплант может приостановить атрофию костной ткани.

Затем, вживляется имплант. В так называемое «костное ложе» внедряется выбранный на прединвазивном этапе имплант. После, он полностью покрывается слизистой оболочкой. После заживления, в имплант вкручивают временную основу. На ее месте через несколько дней устанавливается титановый абатмент.

3. Ортопедический этап. Этот этап включает изготовление зубной коронки. Учитывая индивидуальное анатомическое строение, слепки соседних зубов, цвет, изготавливается «зуб». Именно он (красивая шлифованная коронка) и крепится на абатмент.

После проведения всех этапов имплантации зубов, некоторое время ведется наблюдение пациента. Врачом составляется индивидуальная схема гигиенических мероприятий. Наблюдения за качественным вживлением имплантированного зуба необходимы в течении года после протезирования.

Это интересно! В производстве имплантатов используют титан. Он являются биосовместимым материалом, и не вызывает иммунного ответа в организме человека. Качественно проведенные этапы имплантации зубов, соблюдение технологии и тщательное отношение пациента к рекомендациям врача по уходу за зубами и ртом, на практике приводит к хорошим результатам. В таком случае использование имплантированного зуба может исчисляться десятилетием и даже более.

xn--80akl0adk.xn--p1ai

Имплантация зубов. Этапы установки | StomatologForAll.ru

Зубы – очень важный орган человека, в отличие от других органов, они не имеют свойства восстановления и на месте потерянного зуба новый не вырастет. В таких случаях потребуется помощь врача, и имплантация зубов. Имплантация зубов в Москве (акции под ключ). Но многие люди боятся посещения стоматологов, так как им кажется, что лечение зубов это очень больно, и эти мысли являются заблуждением.

Современная стоматология полностью безболезненна: имплантация зубов, этапы установки пломб, и в общем всё лечение проходит на современном оборудовании, без боли и с максимальным комфортом. На сегодняшний день посещение стоматолога стало не страшней чем посещение окулиста. В этой статье будет рассказано про то, как проводиться современная имплантация зубов, и к чему нужно готовиться пациенту перед лечением зубов.

Содержание статьи

Первый этап имплантации зубов

Первым этапом идёт планирование. Стоматолог проводит полный осмотр ротовой полости пациента, также делается рентген. Перед началом операции по имплантации больному следует проверить состояние других органов, сдать все необходимые анализы, и в случае если обследование покажет какие-то отклонения от нормы, то пройти курс лечения. И только когда со здоровьем всё будет в порядке можно перейти к следующему этапу.

Второй этап имплантации зубов

Вторым этапом идёт хирургическая установка имплантата – установка в кость челюсти искусственного корня зуба, который изготовлен из титанового сплава. Вся эта процедура происходит под анестезией, и совершенно безболезненно. Процедура по установке имплантата проводится в течение одного часа. Если имплантат устанавливается на место зуба, который был потерян давно, то очень часто нужно будет проводить дополнительное лечение, так как на это место не оказывалось достаточного давления длительное время. Ещё одной проблемой при установке, может стать недостаток места для имплантата в ряде зубов. И в таких случаях следует устанавливать мембраны, или остеопатические материалы. И только после того, как вся эта процедура закончится, можно будет устанавливать сам имплантат. Весь этот процесс требует времени, но и гарантирует качественную и долговечную установку. Также пациенту нужно готовиться и к дополнительным мероприятиям, но это всё будет обсуждаться с врачом на первом этапе. Если зуб отсутствует длительное время, то на челюсть не оказывается достаточного давления, и из-за этого происходит дефект костной ткани. В этом случае стоматологу нужно провести процедуру по устранению данного дефекта.

Третий этап имплантации зубов

Третьим этапом устанавливают абатмент, и после этого этапа через семь дней завершится вся процедура по протезированию.

Четвёртый этап имплантации зубов

На этом этапе на абатмент устанавливается зубная коронка, и протез. После этого имплантат может полноценно использоваться.

Имплантация зубов, этапы операции которые были перечислены выше, занимают длительное время, и после завершения всех этапов к имплантату следует бережно относиться, и он сможет прослужить человеку более десяти лет. Так же правильный уход не создаст дальнейших осложнений.

Этапы имплантации зубов с наращиванием костной ткани

Если зуб отсутствовал более трёх месяцев, то может потребоваться процедура по наращиванию костной ткани. Дело в том, что за это время деформируется кость челюсти, и для того, чтобы качественно закрепить имплантат нужно нарастить костную ткань. Эта процедура может потребоваться и в самом начале после удаления зуба, так как на его месте может остаться большая лунка, не позволяющая качественно установить имплантат.

Для начала стоматологу нужно подготовить ложе, затем протолкнуть кость и на дно лунки положить костный материал. После проведения этой операции можно будет перейти к процедуре по установке имплантата.

Также для укрепления костной ткани может применяться костная пластинка, которая фиксируется на специальные винты, и по истечении шести месяцев винты удаляются, и проводится процедура по имплантации. Но данный способ применяют в редких случаях.

Этапы имплантации зубов: формирователь десны

Эта процедура является промежуточной, и требуется для того, чтобы подготовить место для дальнейшей имплантации коронки. Такую процедуру проводят приблизительно через полгода после операции по имплантации.

Врач вкручивает в имплантат цилиндрический формирователь десны, который изготовлен из титана, таким образом, что бы край цилиндра выступал над десной.

Все процедуры проводятся полностью безболезненно, под анестезией. И благодаря современным технологиям имплантат можно установить на любом месте челюсти, не зависимо от её состояния. Так же данная методика гарантирует качественное и долговечное использование установленных имплантатов.

Оцените статью. 🙂

С этой статьей, также читают:

stomatologforall.ru

Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Костная пластика – это операция по восстановлению или коррекции объёма костной ткани. Операцию часто проводят для лечения патологий челюстно-лицевой области. Наращивание костной ткани является одной из самых востребованных манипуляций при подготовке челюсти для имплантации зубов.

Способы

Существует несколько способов наращивания костной ткани:

1. Пересадка костных блоков;
2. Синус-лифтинг;
3. Пластика кости;
4. Регенерация кости мембранами.

Операция костных блоков состоит из взятия материала от пациента и пересадки в необходимую область челюсти. При пересадке блок тканей укрепляется костной стружкой для лучшего приживления. Пересаженная часть кости закрепляется специальной мембраной, которая оберегает и защищает кость. 

Мембрана бывает рассасывающая или не рассасывающая, тогда после приживления врачу будет необходимо её извлечь. Минусом метода можно считать дополнительную операцию по взятию материала, а преимуществом – минимальный риск отторжения кости после операции. Синус-лифтинг – это операция по увеличению объёмов кости на верхней челюсти в области боковых зубов и верхнечелюстной пазухи.

При атрофии тканей провести имплантацию невозможно из-за недостаточной фиксации импланта. Синус-лифтинг является распространённой и давно известно операцией, которую проводят открытым и закрытым способами. Для оперативного вмешательства используют костный материал натурального или синтетического производства.

Процедура позволяет провести пластику кости и имплантацию в одно посещение с моментальной нагрузкой на имплант. Костная пластика – это увеличение объёмов костной ткани с использованием трансплантата, метод применяется довольно редко. Костную ткань (с области подбородка или заднего отдела верхней челюсти) подсаживают в необходимую область и фиксируют с помощью титановых винтов.

После приживления через 4-5 месяцев проводят извлечение винтов и операцию по установке имплантов. Костная регенерация предполагает установке на необходимую область кости мембраны, которая имеет высокую биосовместимостью с организмом и обеспечивает регенерацию кости.

Отзыв (Геннадий, 50 лет): «У меня уже 5 лет протез на челюсти и я решил сделать имплантацию зубов, но врач сказал, что необходима остеопластика. Первые десять день после операции болела челюсть и я не мог нормально кушать, пил обезболивающие средства. Со временем все симптомы исчезли, через 5 месяцев будут проводить имплантацию зубов.»

Преимущества и недостатки

К преимуществам наращивания костной ткани относят:

• Восстановления нормального объёма кости;
• Возможность проводить имплантацию зубов;
• Восстановление функциональности десны;
• Восстановление эстетического вида десны.

К недостаткам относят:

1. Проведение обезболивания и хирургического вмешательства;
2. Риск возникновения осложнений во время операции
3. Продолжительная реабилитация после операции;
4. Необходимость тщательно ухаживать за полостью рта и следить за иммунитетом;
5. Риск отторжение имплантанта.

Отзыв (Светлана, 58 лет): «После потери последних двух зубов на верхней челюсти, врач порекомендовал установить коронки на импланты. Но при подготовке к имплантации выяснилось, что у меня недостаточно костной ткани и нужно проводить синус-лифтинг. Операцию мне провели одномоментно с имплантацией. Результатами лечения довольна.»

Этапы имплантации зубов с наращиванием костной ткани

Этапы костной пластики будут зависеть от вида оперативного вмешательства, но все они предполагают выполнения следующих манипуляций:

• Обезболивания. Чаще всего применяют местную анестезию с использованием анестетиков продолжительного действия. Такая анестезия является предпочтительной, так как легко проводится и хорошо переносится пациентами. При аллергии на анестетики, сильном стоматологическом страхе или других показаниях возможно проведение операции под неглубоким наркозом;
• Выполнение доступа. На этом этапе проводится разрез десны, отделение надкостничного лоскута и оголение кости. Врач оценивает состояние тканей и масштабы оперативного вмешательства;
• Непосредственно операция наращивания или пластика кости. Ход операции будет зависеть от выбранной методики, чаще всего это подсаживание костного материала и его укрепление;
• Завершение операции. Проводится укладывание и зашивание надкостничного лоскута, наложение швов на десну, назначение пациенту в послеоперационный период.

Осложнения

После операции на челюсти возможны осложнения в виде отёка, боли, гематомы. Такие процессы являются нормой и обусловлены неизбежной травмой мягких тканей. Для устранения неприятных симптомов пациентам назначают лечение в виде антибиотикотерапии, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. 

Отзыв (Ольга, 45 лет): «После костной пластики у меня возникли синяки и припухлость на лице, которые держались около недели. А также беспокоили болевые ощущение в челюсти, но врач сказал, что это нормальная реакция и операция прошла успешно. Через несколько месяцев установили импланты и металлокерамические коронки.»

К сожалению, могут возникать и серьёзные осложнения в виде воспаления, нагноения раны и отторжение костной ткани. После неудачного синус-лифтинга возможно возникновения ЛОР заболеваний: ринита, хронического или острого гайморита.

Чтобы предупредить осложнения необходимо проводить операцию в стерильных условиях, тщательно ухаживать за полостью рта после операции и выполнять все назначения врача. Наращивание костной ткани при имплантации зубов является серьёзной операцией, требует грамотного подхода и тщательного выбора специалиста.

zubx.ru

Этапы имплантации зубов

Наверняка, многим из нас известно, что на данный момент существует целый ряд способов имплантации зубов, от выбора которых и будут зависеть этапы имплантации зубов. Способы имплантации классифицируются в зависимости от времени и технологии проведения. На сегодняшний день имплантацию принято классифицировать на отсроченную и непосредственную, а также на двухэтапную и одноэтапную. И без объяснений понятно, что одноэтапная имплантация проходит в один этап, а двухэтапная в два этапа. Именно поэтому мы не будем подробно рассказывать вам о каждом способе имплантации зубов. Здесь мы ознакомим вас с этапами имплантации зубов, которые присутствуют практически в любом способе имплантации.

И так различают следующие этапы имплантации:

Планирование и подготовка

Данный этап должен присутствовать в любом способе имплантации зубов. На данном этапе проводится предварительная оценка общего состояния человека с целью выявлений противопоказаний и по возможности их скорейшего устранения. Сюда входит как тщательный осмотр ротовой полости, так и проведение рентгенографии, а в настоящее время и использование методов визуальной медицинской информации. Неотъемлемую роль в оценки общего состояния пациента играет обследование других органов и систем пациента, так как имплантация зубов – это, прежде всего хирургическое вмешательство.

Сам стоматолог должен с пониманием и всей серьезностью относится к данному этапу имплантации. Он должен провести все исследования и осмотры, изучить общее состояния здоровья, кроме того врач должен взять во внимания устные требования и жалобы пациента. Помимо этого обязательно следует сделать анализ крови и подробно изучить рентгеновские снимки, при наличии заболеваний провести их лечение.

Хирургический этап

На данном этапе и происходит сама имплантация. Хирургическое вмешательство проходит под местной анастезией и заключается во внедрении искусственного корня (имплантата) в челюстную кость. Время проведения такой операции зависит от многих факторов, но в большинстве случаев имплантация проходит примерно за 30-50 минут. В некоторых случаях на данном этапе имплантации может потребоваться проведение дополнительных мероприятий, о чем вам должны будут сообщить еще на подготовительном этапе. Применение таких мероприятий может немного затянуть процедуру имплантации, но даст вам гарантию долговечности и надежности искусственного зуба.

Так, у некоторых пациентов наблюдается нехватка места для внедрения имплантации в зубном ряду. В таком случае врачу приходится проводить дополнительное мероприятие, заключающееся во вживлении специальных остеопластических материалов или в использование мембран. Лишь после проведения таких процедур установка имплантата становится возможной.

При отсутствии зуба долгое время на месте, где располагался его корень, может наблюдаться рассасывание кости. Это объясняется отсутствием нагрузки оказываемой на кость до утраты зуба. В таком случае объем кости значительно уменьшается и установка имплантата становится невозможной. Поэтому проводится дополнительная процедура – наращивание костной ткани.

Установка абатмента

Абатмент является частью имплантата, которая соединяет его с протезом или коронкой и устанавливается на него после его приживления. Данный этап имплантации зубов тоже включает в себя хирургическое вмешательство, но оно, как правило, незначительно, а травматичность ограничивается небольшим участком слизистой.

Ортопедический этап

Ортопедический этап имплантации зубов является завершительным и заключается в установки на абатмент коронки, съемного протеза или мостовидного протеза. По окончанию данного этапа вся конструкция должна быть полностью завершенной.

dental-help.ru

Имплантация при атрофии костной ткани челюсти

Недостаток костной ткани в первую очередь отражается на имплантации зубов, ведь если костная ткань гораздо меньше по размерам, чем сам имплант, закрепить его не представляется возможным. Слишком длинный имплант под нагрузкой верхушкой будет «протыкать» гайморову пазуху на верхней челюсти или троичный нерв на нижней, а слишком толстый искусственный корень попросту расколет узкую кость. Именно поэтому при недостаточном объеме костной ткани имплантация зубов проводится двумя способами: классическая имплантация с предварительным наращиванием кости или базальная имплантация без увеличения объема костной ткани.

Классическая имплантация зубов при недостатке костной ткани

Классическая имплантация зубов подразумевает вживление в кость довольно массивных корневидных конструкций, для фиксации которых важным аспектом является достаточный объем костной ткани. Поэтому если кости не хватает, приходится прибегать к одной из процедур наращивания:

• синус-лифтинг: процедура, которая позволяет увеличить длину кости на верхней челюсти за счет смещения нижней части носовой пазухи, при этом пустое пространство заполняется искусственным материалом,
• аутотрансплантация: пересадка костного блока, заимствованного из другой кости самого пациента (данный вариант наиболее предпочтительный, поскольку кость в этом случае быстро срастается и не отторгается организмом),
• подсадка искусственного костного материала,
• расщепление альвеолярного гребня для увеличения ширины костного блока,

После восстановления объемов кости должно пройти в среднем от 2 до 4 месяцев для полного восстановления поврежденных тканей. Подсаженные трансплантаты должны срастись с костью и стать с ней единым целым. Только после этого в новую, прочную и хорошего объема костную ткань можно устанавливать импланты.

Имплантация зубов с немедленной нагрузкой

Иногда ее по ошибке зовут базальной, потому что врач устанавливает имплантат в базальный отдел и бикортикальную пластину. Читайте подробнее в статье «Строение костной ткани человека».
Так вот, имплантация зубов с немедленной нагрузкой позволяет обойтись без наращивания костной ткани потому что эти костные отделы самые крепкие, к тому же не подвергается атрофии и уменьшению размеров даже при длительном отсутствии зубов или пользовании съемными протезами. В этом случае имплантация проводится согласно следующим этапам:

• ткань десны и кости прокалывается – не делаются большие разрезы,
• внутрь кости помещается имплант, причем нижней частью специальным креплением он фиксируется в наиболее глубоком, базальном отделе костной ткани,
• верхушка импланта возвышается над десной,
• на импланте сразу же фиксируется легкий протез из металлопластмассы.

Протезирование в данном случае проводится уже на 2-3 сутки после установки имплантов и оправдано оно физиологией человеческой челюсти. Благодаря тому, что при жевании новыми зубами привычная нагрузка через импланты вновь поступает на кость, то внутри нее активируются обменные процессы, восстанавливается кровоснабжение и кость максимально быстро разрастается вокруг импланта, надежно его обхватывая.

Каждый из методов имплантации зубов применяется при определенных медицинских показаниях и необходимость применения определяет только лечащий врач.

Атрофия или недостаток костной ткани на верхней или нижней челюсти – проблема довольно распространенная. И пациенты с ней сталкиваются в основном на этапе подготовки к имплантации зубов: когда врач делает снимки и понимает, что костной ткани недостаточно для фиксации стандартных корневидных имплантов. В этом случае приходится искать альтернативные варианты решения проблемы или прибегать к процедуре восстановления объемов костной ткани.

Атрофия костной ткани верхней челюсти

На верхней челюсти атрофия или уменьшение размеров костной ткани опасно повреждением близко расположенной гайморовой пазухи. В большинстве случаев ярко выраженная атрофия наблюдается именно в районе пазух, то есть в районе жевательных зубов. При установке имплантов, если они будут длиннее существующей кости, существует риск повреждения тонкой оболочки пазухи, что может привести к ее разрыву и последующему инфицированию, образованию гайморита или обычного хронического насморка.

Возможные варианты решения проблемы:

МИНИМАЛЬНЫЙ РАЗМЕР КОСТИ

При решении установки имплантов без наращивания костной ткани по классическому протоколу должно выполняться главное условие: высота кости не менее 10 миллиметров. Однако современные системы имплантов имеют более широкие возможности установки. Импланты имеют самые разные размеры и структуру, их можно устанавливать под небольшим углом, благодаря чему возможна установка при небольшом объеме костной ткани. В каждом случае возможность установки имплантатов и необходимый размер кости определяется индивидуально с помощью анализа костной ткани по ортопантомограмме или компьютерной томографии.

 

Атрофия костной ткани нижней челюсти

На нижней челюсти проблема уменьшения объема костной ткани стоит не так остро. Однако при сокращении высоты кости врач может столкнуться с проблемой слишком близкого расположения нижнечелюстного нерва, который проходит ровно под корнями естественных зубов. Повреждение нерва (в зависимости от степени травмы) может привести к довольно неприятным последствиям: частичной или даже полной потере чувствительности нижней части лица, в том числе щек, губ, языка и вызвать проблемы с глотанием, произношением звуков и так далее. Онемение со временем проходит, но заживление может длиться довольно долго.

На нижней челюсти установить можно как классические имплантаты, так и односоставные с моментальной нагрузкой. Если костной ткани недостаточно для имплантации возможно проведение операций по ее наращиванию: направленная регенерация костной ткани, расщепление гребня или пересадка костных блоков, в зависимости от ситуации в полости рта.
 

Классическая имплантация зубов при атрофии костной ткани

При решении установить импланты по классическому протоколу необходимо, чтобы было выполнено главное условие: наличие достаточного объема костной ткани. Если она меньше – необходимо проводить процедуру наращивания. На верхней челюсти это операция называется синус-лифтинг, которая предполагает приподнятие просевшего дна гайморовой пазухи и последующее заполнение пространства синтетическими или донорскими костными материалами. После восстановления кости можно устанавливать обычные классические имплантаты (либо одновременно с подсадкой костного материала). На нижней челюсти, как правило, проводится направленная регенерация кости (НРК).

Но в некоторых случаях классические имплантаты можно установить и без наращивания костной ткани челюсти:

• установка имплантов во фронтальную область: как правило, в области передних зубов проблема сокращения высоты костной ткани наблюдается редко. Поэтому установить импланты для фиксации протезов можно именно во фронтальную область обычным классическим протоколом;
• установка имплантов в область задней стенки верхнечелюстной пазухи: импланты можно также установить в самом конце зубного ряда, за пределами гайморовой пазухи, поскольку в этом месте длина кости порой достигает 20 миллиметров, чего более чем достаточно для качественной фиксации стандартного импланта;
• установка максимально тонких или коротких имплантов на нижней челюсти в обход нижнечелюстного нерва.

В некоторых случаях при необходимости наращивания костной ткани классические имплантаты могут быть установлены одномоментно с подсадкой костной ткани. Это значительно сократит срок восстановления зубов для пациента, так как костная ткань будет приживаться одновременно с имплантами и после нескольких месяцев, когда импланты будут достаточно стабильны в кости, можно будет сразу установить постоянные конструкции из металлокерамики или других материалов по выбору пациента.  

Имплантация с немедленной нагрузкой при атрофии кости

Другой способ восстановления зубов без наращивания костной ткани – имплантация с немедленной нагрузкой или Immediate Load. Это единственный комплекс технологий установки имплантатов, который позволяет в 90% всех случаев не наращивать костную ткань, а обойтись имеющимися объемами.

Объясняется это просто: особенностью метода является использование односоставных имплантатов, которые имеют цельную конструкцию и сразу после установки пригодны к нагрузкам от протезов. Имплантаты имеют особый вид резьбы и крепление, что позволяет их устанавливать даже под наклоном (так можно выбрать участки с достаточным количеством кости), задействуя все три отдела кости (центральный, кортикальную оболочку и базальное основание). При этом кортикальная оболочка кости и базальный отдел – очень прочные и не подвергаются атрофии даже при долгом отсутствии зубов. Это обеспечивает отличную первичную стабилизацию, поэтому после установки имплантатов их можно сразу же нагружать путем фиксации несъемных протезов – жевательная и эстетическая функции возвращаются на 3-5 день.

Однако пациенту все-таки следует учитывать, что в случаях тяжелой атрофии костной ткани может потребоваться ее наращивание даже для установки одноэтапных имплантов. И в этом случае классическая имплантация может быть более оправданным решением. Все зависит от особенностей костной структуры каждого конкретного пациента.

Прежде чем выбирать между классической или экспресс-имплантацией с моментальной нагрузкой, обязательно нужно посоветоваться с врачом, который специализируется на обеих методиках – оценить состояние костной ткани и здоровье всего организма. В многих случаях при атрофии костной ткани можно обойтись без наращивания кости, что позволяет сэкономить средства и получить новые зубы менее чем за неделю.

В России метод имплантации с моментальной нагрузкой стал активно развиваться не так давно, так как первой на рынке появилась классическая имплантация по отсроченному протоколу нагрузки. Поэтому очень важно консультироваться только с теми специалистами, которые действительно применяют в своей практике Immediate Load.

Условно-съемное протезирование при атрофии костной ткани

Установка легких условно-съемных конструкций на имплантах является одним из простых и экономичных решений проблемы отсутствия зубов для пациентов с атрофией костной ткани, поскольку достаточно установить всего 4, а иногда и 2 импланта, чтобы закрепить легкий акриловый протез. При этом импланты могут быть небольшого размера (классические двусоставные, односоставные или мини импланты), так как их главная функция не замещение корней зубов, как при классической или одноэтапной имплантации, а поддержка и крепление пластинчатых протезов. Благодаря креплению на имплантах, конструкция протеза получается менее громоздкой и гораздо более комфортной, чем обычный съемный протез, так как протез абсолютно неподвижен, не натирает десны, не вызывает воспалений. К условно-съемному протезированию на имплантах можно отнести такие методики как балочное протезирование, шаровидное и кнопочное протезирование, all-on-4 и другие.

Имплантация при атрофии костной ткани: стоимость

В первую очередь стоимость имплантации будет зависеть от выбранного метода лечения. Пожалуй наиболее дорогим будет восстановление зубов с предварительным наращиванием костной ткани, так как потребуется использование дорогих костных заменителей, кроме того, сама операция может быть довольно дорогостоящей, в зависимости от степени сложности. 
Имплантация зубов по классическому протоколу и с моментальной нагрузкой находится примерно в одной ценовой категории, когда речь идет о восстановлении небольшого количества зубов. Для того, чтобы сравнить цены в каждом случае необходимо составить план лечения с расчетом всех манипуляций и указанием конкретной системы имплантов. Однако когда речь идет о восстановлении полной челюсти в большинстве случаев одноэтапная имплантация оказывается значительно экономичнее за счет меньшего количества манипуляций и применения металлопластмассовых протезов для моментальной нагрузки имплантов.

Наиболее экономичным вариантом имплантации при атрофии костной ткани является условно-съемное протезирование на имплантах, так как требуется минимальное количество имплантов, подбирается недорогая система имплантов, а также используются экономичные ортопедические конструкции из акрила.

Более подробную информацию о стоимости имплантации зубов в клиниках Ассоциации вы можете посмотреть в разделе «Цены» (не забудьте ознакомиться с действующими акциями на имплантацию зубов) или на бесплатной консультации у наших врачей. 

Имплантация при атрофии костной ткани челюсти фото и видео

www.zubi-implanti.ru

Имплантация и остеопластика (наращивание костной ткани): вместе или врозь? Часть I.

Остеопластика (или, как говорят в народе, «наращивание костной ткани«) давно уже перестала быть чем-то необычным в имплантологической практике. Скажу даже больше, в последние годы количество таких операций резко возросло. И тому есть несколько объяснений:

— появилось больше долгосрочных результатов и наблюдений, в т. ч. и собственных работ. У нас появилась возможность видеть, как ведут себя те или иные имплантологические решения на протяжение пяти, десяти, пятнадцати и больше лет. И сейчас большинство грамотных имплантологов понимает, что главная задача имплантологического лечения — это не просто «вкрутить имплантат«, а создать условия для его качественного протезирования, повысить качество жизни пациента, обеспечить приемлемый уровень эксплуатации, гигиены или ухода на долгие-долгие годы.

По секрету скажу, что «вкрутить» имплантат можно в 100% случаев, вне зависимости от объемов кости — достаточно взять имплантат поменьше и поуже, поставить его немного по-другому, и все. Готово. Вот только как потом такой имплантат протезировать, как он будет функционировать, каким будет уход, срок службы и качество жизни пациента — про все это «вкручиватели» почему-то не задумываются. Типичный пример подхода «лишь бы вкрутить» — базальная имплантация, про которую я уже писал тут.

— возрастающие требования пациентов. Если раньше большинству требовался «просто зуб», то сейчас многие пациенты хотят «зуб, неотличимый от настоящего». Причем, не только в эстетически значимой зоне. И, я должен заметить, с помощью современных имплантологических методик можно возможно добиться такого результата.

— последние исследования в области физиологии и биомеханики зубочелюстной системы еще раз подтверждают важность окружающих имплантат тканей для его нормального функционирования. По сути, создание искусственного зуба на импланте — это не изобретение чего-то нового. Мы лишь воссоздаем то, что сделала природа, но, по каким-то причинам, было утрачено. И, если уж восстанавливать, то всё. Полностью.

Таким образом, современную имплантологию сложно представить без остеопластических процедур. А существующие методы остеопластики, от аутотрансплантации костных фрагментов (АКФ) до направленной костной регенерации (НКР), дают нам широкие возможности для выбора в любой клинической ситуации.

Друзья, сегодня я хотел бы поговорить с вами и об имплантации, и об остеопластике. Точнее, о сочетании этих процедур.

*  *  *

Снимок слева сделан сразу после операции, а справа — через 4 месяца, на этапе установки формирователей десны.

Поскольку обсуждаемая сегодня тема достаточно большая, я решил разбить ее на несколько частей.

Часть I. Имплантация и аутотрансплантация крупных костных фрагментов.

Еще об этом можно почитать здесь>>

Итак,

Почему вообще нужна остеопластика?

Наши зубы имеют разное предназначение и поэтому отличаются по размерам и форме. И «дизайн» наших зубов (в том числе, их корневой системы) во многом связан с их функциональным назначением. Если мы говорим о воссоздании того, что придумала природа, то совершенно правильным было бы на нее ориентироваться — поэтому мы подбираем импланты в зависимости от групповой принадлежности зуба, который собираемся восстановить. Например, для резцов мы используем относительно тонкие и длинные импланты, в то время как для протезирования больших коренных зубов (моляров) требуются большие по диаметру и короткие по длине имплантаты.

В таблице ниже — рекомендуемые размеры имплантов в зависимости от групповой принадлежности зубов:

Безусловно, из этого правило существуют исключения, но их не так много. В большинстве клинических случаев, все же, лучше руководствоваться этой таблицей. Особенно в том, что касается диаметров.

Кроме того, положение зубов в челюстной кости также имеет свои закономерности — именно за счет этого наши зубы нормально воспринимают и распределяют даже большую жевательную нагрузку. И, если мы хотим, чтобы наш искусственный зуб на импланте не просто выглядел, но и функционировал как естественный зуб, мы должны его позиционировать с учетом этих закономерностей.

То есть, фактически, мы не изобретаем ничего нового. Наш имплантат — это искусственный корень зуба, который должен соответствовать естественному зубу, который придумала природа и который был когда-то утрачен.

Вкратце, такой подход отражает имплантологическое правило #2:

- размер и положение импланта в челюстной кости должны соответствовать размеру и положению естественного зуба.

В случае немедленной имплантации или в простых условиях это правило соблюдается очень легко:

в частности, для верхних премоляров существует правило, по которому ось импланта должна проходить через фиссуру или, в крайнем случае, щечный бугор зуба (см. фотографии выше).

Но вот проблема — при длительном отсутствии зубов, травматичном удалении или из-за воспалительных процессов костная ткань альвеолярного отростка нижней челюсти атрофируется, меняет свою конфигурацию. Иногда довольно значительно:

Можно ли в таких условиях поставить импланты? Скажу честно, можно. Но эти импланты будут короткими и тонкими, а находиться будут в таких положениях, в которых ортопеду будет очень сложно (иногда даже просто невозможно) их нормально протезировать.

Если бы мы думали категориями «лишь бы поставить имплантат» и отдать поскорее ипотеку, то, не задумываясь, навкручивали бы имплантов. Что там с протезированием, сроком службы, качеством жизни,  — нас бы не волновало. Увы, но такой подход до сих пор встречается в некоторых клиниках и, как результат — немало пациентов с уже установленными имплантами ходит по Москве из клиники в клинику, но нигде не могут их нормально протезировать. Это очень обидно.

К счастью, мы не такие)))). Из имплантологического правила #2 следует, что:

- если имплантат нужного размера невозможно установить в нужное положение, необходимо создать условия для его правильного позиционирования.

Другими словами, если мало костной ткани (так чаще всего говорят пациентам), нужно не выбирать имплант поменьше, покороче и ставить его криво, а воссоздать необходимый для правильной установки правильного импланта объем костной ткани. Близко гайморова пазуха? Делаем синуслифтинг. Узкий альвеолярный гребень? Расширяем. У нас есть огромное количество возможностей!

Вообще, про остеопластику написано очень много у меня на сайте. Здесь рассматривается все, начиная от методов, заканчивая факторами успеха. Если интересно, можно почитать.

Почему вообще нужно что-то объединять?

Имплантологическое лечение, как правило, сильно растянуто во времени. Чтобы приступить к протезированию и дать полную нагрузку на имплантат, он должен интегрироваться в кости. Этот процесс, называемый в науке «остеоинтеграцией«, является частным случаем регенерации, т. е. размножения и деления клеток костной ткани. Во многом, процесс остеоинтеграции схож с тем, как заживают лунки имплантов или срастаются переломы костей — в нем участвуют схожие физиологические механизмы. Увы, мы не можем заставить нашу костную ткань регенерировать быстрее, чем ей уготовано природой, поэтому нам приходится ждать интеграции имплантов, в среднем, 3-4 месяца.

А если к этому добавить остеопластику отдельным этапом (вне зависимости от метода), то нам необходимо сначала дождаться регенерации костной ткани, и только потом приступать к имплантации. Что увеличивает срок лечения, в среднем, до 6-8 месяцев. А это уже очень долго.

Но это еще не всё. Любую операцию организм воспринимает как травму со всеми вытекающими последствиями. Образуются рубцовые ткани, которые имеют иное клеточное строение и, следовательно, по-другому регенерируют. Вот почему повторные хирургические операции даются все сложнее и сложнее.

Ну и, немаловажный фактор — это ресурсы. Точнее, деньги и время пациентов. Шампунь и кондиционер всегда будут стоить дороже, чем шампунь-кондиционер «2-в-1». Если же мы рассматриваем не средство для волос, а хирургию, то сюда следует добавить операционные риски, лекарственную нагрузку, послеоперационный период и т. д.

Поэтому совершенно логичным выглядит решение объединить все хирургические этапы в один — это не только ускорит процесс лечения, но и сделает его более безопасным, предсказуемым и доступным.

Именно об этом пойдет речь ниже.

Когда можно и когда нельзя?

Повторюсь, что при интеграции имплантов работают те же физиологические механизмы, что и при интеграции костных блоков и биоматериалов, используемых для остеопластики. Точно также заживают переломы костей и лунки зубов. Ничего волшебного тут нет, простое понимание физиологии на уровне 3 курса медицинского университета.

Ключевым является лишь вопрос позиционирования и стабилизации имплантов в существующем объеме костной ткани. Причем, позиционирование — это ключевой фактор успеха имплантологического лечения, поэтому он находится в приоритете.

Например, вот клиническая ситуация:

Можем ли мы установить импланты в этом случае? «Вкрутить» — да, сможем. Установить в правильное положение, обеспечить качественное и долговечное протезирование — нет, вряд ли. Поэтому в данном случае лучше разбить лечение на несколько этапов. Сначала остеопластика:

Потом, через 3 месяца, установка правильных имплантов в правильное положение:

Но нередко случаются ситуации, похожие на эту:

С одной стороны, мы можем правильно позиционировать нужный имплантат в существующем объеме костной ткани. С другой стороны, существующая атрофия костной ткани представляет из себя не просто эстетический дефект, но и повлияет на функциональность и долговечность протетической конструкции.

Следовательно, можно установить имплантат и «нарастить» вокруг него необходимые объемы костной ткани. Что мы и делаем:

с неплохим, в общем-то, результатом:

В целом же, алгоритм принятия решения о проведении остеопластики одновременно с имплантацией очень прост:

1. Изучается возможность позиционирования правильного импланта в правильном положении:

Для этого очень удобно использовать восковое моделирование и хирургические шаблоны.

2. Если такая возможность есть при существующем объеме костной ткани, нам остается лишь выбрать наиболее подходящий для данной клинической ситуации метод остеопластики.

3. Если правильное позиционирование импланта в существующем объеме костной ткани невозможно, а его хоть какая-то стабильность недостижима, лучше рассмотреть вариант с остеопластикой отдельным этапом. В этом случае к имплантации можно будет приступить через 3-4 месяца.

Какими имплантами?

Практически, для проведения операции имплантации одновременно с остеопластикой можно использовать любые импланты. Однако, работа с имплантами, имеющими плоскую ортопедическую платформу (такие, как XiVE Dentsply Implants), несколько сложнее, чем с имплантами, имеющими конический ортопедический интерфейс. Для проведения НКР еще удобнее субкрестальные импланты (к примеру, Ankylos Dentsply Implants), поскольку можно не париться с позиционированием по высоте и просто «утопить» импланты целиком в графт:

Все используемые нами системы имплантов (XiVE, Ankylos, Astratech, Nobel) позволяют беспроблемно проводить остеопластику одновременно с имплантацией и получать хорошие результаты.

Каким методом?

На моем сайте описано достаточно много остеопластических операций, которые можно разделить на отдельные методы:

1. Аутотрансплантация крупных костных фрагментов (как правило, костных блоков).

2. Направленная костная регенерация (с использованием барьерных мембран и биоматериалов)

3. Комбинированные методы остеопластики (включающие в себя как пересадку крупных аутокостных фрагментов, так и направленную тканевую регенерацию).

Последние нередко имеют какие-то авторские названия, но сути это не меняет — все схожи в общих чертах и отличаются лишь небольшими нюансами.

И, если мы говорим об остеопластике, проводимой одновременно с имплантацией, то можно использовать абсолютно любой из этих методов. Более того, наблюдая результаты своей работы в течение длительного (до 5 лет) времени, я могу с уверенностью сказать, что качественный результат лечения достижим любым из этих методов.

Аутотрансплантация крупных костных фрагментов (АКФ).

Напомню, это самый дешевый, надежный и предсказуемый метод остеопластики. Вместе с тем, он требует определенных навыков, инструментов и оборудования, считается более трудоемким и травматичным (хотя, после сотни проведенных операций перестаешь это замечать;-)).

Давайте рассмотрим этот метод более подробно.

Исходная клиническая ситуация: из-за длительного отсутствия зубов возникла существенная атрофия альвеолярного гребня по толщине:

Для начала, нужно определиться с методикой. В данном случае подойдет любой из методов, но совместно с пациенткой мы решили установить импланты и провести одномоментную остеопластику методом аутотрансплантации костного фрагмента. Поэтому стоит подумать о том, чтобы всю операцию провести через одну рану. Это уменьшит травматичность и облегчит уход за областью вмешательства в послеоперационном периоде.

Операция начинается с разреза. Напомню, что разрез делается в пределах прикрепленной десны, это важно для последующего соблюдения Фактора успеха III:

Конечно, было бы легче сделать разрез по подвижной слизистой оболочке, но в последующем такой шов легко расходится и создать полную герметичность будет сложно.

Скелетирование альвеолярного гребня. В том числе, участка для забора аутокостного трансплантата:

Не нужно скелетировать весь альвеолярный гребень целиком. Мы делаем это только в тех участках, которые необходимы для работы в настоящий момент. Потом, при необходимости, можно будет расшириться.

Следующим этапом происходит формирование и забор аутокостного фрагмента для пересадки:

Правило простое: никаких физических усилий или молотков. Все делается исключительно нежно и аккуратно, легким движением руки. Вообще, если во время ЛЮБОЙ хирургической операции вам приходится прикладывать много физической силы — значит, вы что-то делаете не так. Имеет смысл проанализировать свои хирургические навыки)))

Далее, примеряем и адаптируем костный блок:

Готовим его к фиксации:

Многие ошибочно предполагают, что большое количество дырок в блоке нужно для того, чтобы «всё лучше срослось». На деле, большое количество отверстий в аутокостном фрагменте даст нам возможность переставлять вины и адаптировать его «на месте». А это особенно важно для одномоментной установки имплантов, потому что винты не должны попасть в проекцию будущей лунки.

Фиксация костного блока:

Для этого стоит использовать длинные винты. В противном случае, при подготовке лунки под имплантат костный блок может отлететь.

Переставляя винты и пришлифовывая аутокостный фрагмент, можно добиться более-менее точного соответствия принимающему ложу:

Теперь можно готовить лунки под импланты:

В данном случае я планирую установить импланты Nobel Replace Conical Connection:

Операция почти закончена. Обратите внимание, на два момента:

1. Блок явно больше, чем нужно. Это связано с тем, что в процессе интеграции происходит атрофия графтов (причем, абсолютно любых), и мы должны закладывать этот уровень атрофии при планировании объемов костной пластики. В среднем, плюс 30% к тому, что нам нужно.


2. Между блоком и принимающим ложем есть пустое пространство. Поэтому область операции необходимо изолировать барьерной мембраной от быстро растущих мягких тканей. Я использую Geistlich BioGide 25×25 mm:

Ну и, швы. Если все сделать правильно, рана сложится сама, без лишних усилий:

В послеоперационном периоде ведение раны и назначения такие же, как при обычной операции остеопластики.

Через 4 месяца мы можем оценить результат проведенной операции:

На фотографиях видно, насколько атрофировался костный блок. Именно поэтому при планировании мы увеличили объемы блока на величину этой атрофии.

Удаляем винты. Для этого не нужно делать больших разрезов:

Иногда винты остеоинтегрируются как импланты. Можно их оставить, ничего страшного в этом нет.

Теперь делаем разрез и открываем импланты:

На фотографиях хорошо видно, какие изменения произошли с областью операции за четыре месяца. Пересаженный костный блок интегрировался настолько хорошо, что частично заросли заглушки имплантов. Такое нередко происходит, именно поэтому в подобных случаях я предпочитаю импланты с конической ортопедической платформой — их легче открывать.

Нам остается просто поставить формирователи десны:

и подождать, пока вокруг них сформируется плотная слизистая оболочка. Потом мы направляем пациента к ортопеду для протезирования.

Хирургический этап имплантологического лечения закончен.

Резюмируя его, еще раз подчеркну некоторые важные моменты:

— «принцип одной раны». Всегда стремимся сделать операционную рану как можно меньше, чтобы уменьшить травматичность операции и облегчить уход в послеоперационном периоде.

— любой костный блок должен забираться легко, без молотка, долота и физических усилий.

— «адаптация на месте» и очень надежная фиксация. Настолько надежная, чтобы при подготовке лунки под имплантат блок не отлетел.

— использование длинных винтов и возможности их переставлять.

— предпочтительны импланты с конической платформой

— если между блоком и принимающим ложем есть пространство, необходимо использовать барьерную мембрану.

— рана зашивается наглухо, исключаются любые супраструктуры и немедленная нагрузка (Фактор успеха III).

— ведение раны в послеоперационном периоде такое же, как при обычных операциях остеопластики.

— к следующим этапам можно приступать через 3-4 месяца.

В целом же, это самый дешевый и, одновременно с этим, надежный вариант остеопластики, который можно провести одномоментно с имплантацией. При должных навыках он настолько прост, что занимает, примерно, плюс 20-30 минут к операции установки импланта. Неудивительно, что мы пользуемся им наиболее часто.

Направленная костная регенерация (НКР).

Использование биоматериалов (графтов и барьерных мембран) существенно увеличивает стоимость операции (особенно сейчас), однако, данным метод не требует значительного забора аутографта из донорского участка, а, следовательно, более удобен и малотравматичен в некоторых случаях.

продолжение следует>>

stsvv.livejournal.com